Registration

メールアドレス*
姓*
姓フリガナ*
名*
名フリガナ*
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生年月日* （1980年1月15日生まれの場合→19800115）

学生ではありません*

性別*
男性女性無回答

登録住所郵便番号*

登録住所*
登録住所（建物名・号室）
登録住所フリガナ*

商品/書類送付先住所郵便番号

商品/書類送付先住所
商品/書類送付先住所（建物名・号室）
商品/書類送付先住所フリガナ
商品/書類送付先電話番号

在留資格（外国籍のみ）
永住者日本人の配偶者永住者の配偶者定住者

情報配信を受取る
メールFAXDM（郵送物）

ボーナス受取口座（銀行名）*
ボーナス受取口座（支店名）*
ボーナス受取口座（口座種別）*
普通当座
ボーナス受取口座（口座番号）*
ボーナス受取口座（名義人）申込者と同一*
ボーナス受取口座（名義人カナ）*

ポジション申込内容（税込）*
15ポジション（1,000,000円）7ポジション（500,000円）3ポジション（300,000円）1ポジション（100,000円）

初回購入個数（申込ポジション数と合計が同じ数になるように選択してください。）*
ACTIME—以下から選択してください—0123456789101112131415個　　RACTAGE—以下から選択してください—0123456789101112131415個

≪購入例≫

1ポジション→ACTIME 1個・RACTAGE 0個など（合計が1個）

3ポジション→ACTIME 0個・RACTAGE 3個など（合計が3個）

7ポジション→ACTIME 2個・RACTAGE 5個など（合計が7個）

15ポジション→ACTIME 10個・RACTAGE 5個など（合計が15個）

ACTIMEとRACTAGEの商品詳細については、こちらをご確認ください。